您們還留在公立醫院,是愛,還是責任?

是愛還是責任
圖片來源:商業電台網站

大家還是否記得,於去年三月,食衛局副局長徐德義曾表示5.9%的醫生人手流失率乃屬正常現象嗎?但當醫生聯群結隊地離開公立醫院已成常態,正常一詞還該如何定義?

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人手問題非一日之寒  到底是誰之過?

面對人口老化帶來的挑戰,月賺二十萬的上級和部門總管們,日花數小時,每星期便花上數天的時間,坐在圓桌旁,滔滔不絕地討論和發表如何加長服務時間以應付種種挑戰的偉論。與此同時,又有多少前線醫生和護士已經筋疲力竭、意興闌珊,萌生離開公立醫院的念頭?

到底,政府和醫管局管理層是否真正了解醫生離開公立醫院的原因?對於在前線工作的醫生來說,或許位處高層的醫生減少開會的時間,轉到前線幫忙,已經可以大幅減輕前線醫生的負擔。對於人力不足的問題,管理層能否直接承認是管理上的缺失,繼而再積極尋求解決方案,而非一直多加掩飾?

去年,醫管局在不增加人手的原則下,宣佈推行24小時通波仔服務計劃,到最後成為了13位心臟專科醫生離開醫管局的導火線。想必當時在公立醫院輪候治療的一眾患者心中,一定充滿惶恐,擔心本已輪候多時的治療,會否因為人手加劇流失而雪上加霜?

在處理人手短缺的問題上,醫管局管理層的慣常做法離不開口頭鼓勵每一位同事,强調在艱難時期不要計較多付出,只要每人多付出一步,便可以舒緩大家都面對的人手短缺問題。為了在非常時期鼓勵醫生主動增加工時,醫管局甚至願意支付超時工作的工資,所以繳付超時工作的工資,已經成爲醫管局多次向政府申請特別經費的理由。至於遇到萌生去意的醫生,醫管局就以升職、加薪等方法挽留人才,除了在沒有完善規劃之下增加醫療成本,方法亦治標不治本。

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具經驗醫生離職  經驗斷層出現

上一篇文章提到,癌症不但影響患病的病人,更影響病人的家屬。事實上,腫瘤科醫生也深陷水深火熱的人手短缺問題當中。在過去短短三年之間,已經有30位臨床腫瘤專科醫生離開醫管局,轉投私人醫療機構及私家診所執業。而且,多數離職者也是相當具經驗的專科醫生,有些更是位列最高級別的部門總管。

流失醫生階級瑪嘉烈醫院威爾斯親皇醫院東區醫院伊利沙伯醫院瑪麗醫院屯門醫院聯合醫院
專科醫生
(Specialist)
1112300
副/顧問級醫生
(Consultant)
4214240
部門總管
(Chief of Service)
1102100

根據醫管局2016-2017統計年報顯示,臨床腫瘤科專科門診總人次超過40萬。以下是每間醫院的人次和專科醫生統計:

瑪嘉烈醫院威爾斯親皇醫院東區醫院伊利沙伯醫院瑪麗醫院屯門醫院聯合醫院
2016/17 就診人次#53027838345071798024557615794410591
現存專科臨床腫瘤醫生數目^(Specialist)123481921144

在表格中可以看到,每一間醫院的腫瘤專科門診所應付的就診人次,與醫生數目的比率都各有不同,到底醫管局根據什麼準則安排人手?

如果以兩所教學醫院的就診人次,與專科醫生平均比率為基準,其他醫院的人手絕對是嚴重缺乏。再者,若果兩所教學醫院的人手根本已經嚴重不足,那麽其他醫院的人手短缺問題便更加不堪設想。若果其他醫院要拉近與兩所教學醫院的就診人次與醫生比率的距離,瑪嘉烈醫院需要增加9位、東區醫院則需要增加12位、而伊莉莎白醫院就需要增加20位-總共49位臨床及內科腫瘤專科醫生。

臨床腫瘤科專科醫生需要八年時間才完成基本專科訓練,因此即使醫管局希望增加有專科資格的人手,亦遠水不能救近火。如非向外招攬人才或推行公私營協作計劃,恐怕也要4-5年以上的時間,才能從現時的Trainee訓練出49位專科醫生。現存只有112位醫管局的臨床和內科腫瘤科醫生,難以長遠地應付日益增長的患癌人口。標靶藥物和免疫治療的出現本能夠改善癌症病人的存活率,無疑是癌症病人的福音,但卻諷刺地加劇腫瘤科醫生的負擔。

具經驗的專科醫生離職,令臨床腫瘤科出現經驗斷層的局面。同時間,亦難免降低仍在受訓的腫瘤科醫生的質素。一些發生在臨床腫瘤科的零星醫療事故,已令市民對公營醫療大失信心,也增加市民尋求私家醫生第二建議的需求,變相增加病人和家人的經濟負擔,而且相信醫生心裡亦絕不好受。

臨床腫瘤科專科醫生除了使用藥物治療病人,還需要向有需要的病人提供電療服務。曾聽聞不少醫生訴説,應付門診的工作已經佔據他們的大部分的工作時間,加上醫管局盛行開會文化,進一步剝奪他們實際為病人進行治療的時間,唯有利用公餘時間,為每位需要電療的病人規劃電療方案。仍然留守公立醫院的他們,是愛,也是責任。

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